Stroke megelőzés gyakorlati kérdései

Tünetek

A pitvarfibrilláció lehet tünetmentes, de enyhe tünetek vagy kellemetlen panaszok kíséretében is jelentkezhet. Legtöbbször szapora, szabálytalan szívdobogás-érzés, csökkent fizikai teljesítőképesség, légszomj, fáradtság, mellkasi diszkomfort, félelemérzés, ájulás közeli élmény a vezető tünet. Tünetmentes állapotban az egyéb okok miatt készített EKG vagy ritkán a szövődmények – pl. agyi embólia – alapján derül fény a ritmuszavarra.

 

Diagnózis

A szabálytalan szívdobogás és egyéb tünetek mellett a pitvarfibrilláció diagnózisa az EKG vagy a 24 órás Holter monitorozás alapján könnyen és egyértelműen meghatározható. A ritmuszavar eredetének igazolásához és ez alapján a megfelelő kezelés kiválasztásához további vizsgálatok lehetnek szükségesek. A pitvarfibrilláció a pulzus tapintásával is nagy valószínűséggel megállapítható azoknál a betegeknél, akiknél a szabálytalan pulzus hátterében korábban már igazoltak pitvarfibrillációt. Ebben ad segítséget a füzet végén négy, egyszerű lépésből álló saját pulzus vizsgálatát bemutató rész. Első alkalommal észlelt szabálytalan pulzus esetén a ritmuszavar pontos diagnózisát kezelőorvosa tudja megállapítani az EKG vizsgálat alapján.

Gyógyszeres kezelés (kardioverzió)

A pitvarfibrilláció gyógyszer adásával is megszüntethető. A 48 óránál rövidebb ideje kezdődő ritmuszavarok esetén 35-90%-ban, míg 1-2 hétnél hosszabban fennálló pitvarfibrillációnál már csak 20-60%-ban várható tőle siker. A gyógyszeres kezelés előnye, hogy egyszerű, nem igényel altatást, ezért nem vagy csak nagy rizikóval altatható pácienseknél is alkalmazható az eljárás. Hátránya, hogy a ritmuszavar megszűnésének időpontja bizonytalan, esetleg nem is szűnik meg., illetve a ritmusszabályzó gyógyszerek elvétve jelentkező mellékhatásaként újabb ritmuszavarok is kialakulhatnak. Ritkán a gyógyszerek hatására nagyon lassú ritmus állhat vissza. A gyógyszeres kardioverziót is az esetleges szövődmények elhárítására alkalmas egészségügyi intézetben lehet alkalmazni.
Gyógyszerrel érzékenyített (hibrid) kardioverzió során a gyógyszeres és elektromos kezelés előnyeit kombinálhatják azon betegek esetében, akiknél egyik kezelésre sincs ellenjavallat. A gyógyszer szinusz ritmust fenntartó és az elektromos kezelés hatékonyságát növelő hatását párosítják az elektromos kezelés azonnali és magas visszaállítási sikerarányával. Ilyenkor tartós gyógyszeres előkezelés vagy gyors, vénás gyógyszeres kezelést követően alkalmazzák az elektromos kezelést a fent leírtaknak megfelelően, változatlan formában.
A pitvarfibrilláció legjelentősebb és leggyakoribb szövődménye a szabálytalan pitvari működés talajén kialakuló pitvari vérrög kialakulása és az ezt követő nagyvérkör felé való embolizációja. A várrög elakadásának helye szerint beszélünk agyembóliáról /következménye a stroke/, szívkoszorúér-embóliáról /következménye infarktus/ vagy pl.: végtagembóliáról. A vérrög elindulásának egyik kiváltó tényezője lehet a szabálytalan, kaotikus mozgásból a szabályossá váló, hatékonyabb előreható pumpálást biztosító pitvari összehúzódások visszaállása, ezért a kardioverzió előtt a vérrög kialakulásának esélyét mindig  mérlegelni kell. Amennyiben 48 órán túl is fennálló pitvarfibrilláció esetén nincs lehetőség a 4 hét véralvadásgátló kezelésre, kezelőorvosa javasolhatja a nyelőcsövön keresztül végzett szívultrahangos vizsgálat elvégzését. Ez sokkal pontosabban meg lehet állapítani, hogy a pitvarban van-e embolizáció veszélyt jelentő vérrög. Ezen esetben a kardioverzió elvégzése nem javasolt. Amennyiben a nyelőcsövön levezetett ultrahangos vizsgálat nem igazol vérrögöt, a kardioverzió biztonsággal elvégezhető.

Megelőzés

STROKE      KÖZPONTOK          BUDAPESTEN

Dr. Folyovich András oszt. vez. főo. Szent János Kórház Neurológiai Osztály Budapest Diósárok u. 12-26. 1125 I, XII 458-4500

Dr. Pánczél Gyula oszt. vez. főo. Péterffy S. u-i Kórház Neurológiai Osztály Budapest Péterffy S. u. 8-20 1076 461-4767

Dr. Harcos Péter oszt. vez. főo. Szent Imre Kórház Neurológiai Osztály Budapest Tétényi út 12-16. 1115 XI, XXII 464-8634

Dr. Jakab Gábor oszt. vez. főo. Uzsoki utcai Kórház Neurológiai Osztály Budapest Uzsoki u. 29. 1145 XIII, XIV, XV 251-7333

Dr. Rózsa Csilla oszt. vez. főo. Jahn Ferenc Dél-Pesti

Neurológiai Osztály Budapest Köves út 2-4. 1204 XVII, XX, XXI, XIII. 284-7610

Dr. Szakács Zoltán oszt. vez. főo. Állami Eü Központ Neurológiai Osztály Budapest Róbert Károly krt. 44. 1134 IV. 350-0611

Prof.

Bereczki Dániel Tanszékvez.

Egyetemi Tanár

SE Neurológiai Klinika Neurológiai Osztály Budapest Balassa u. 6. 1083 V, VIII, XVII, Pest megye 210-0330

STROKE      KÖZPONTOK          VIDÉKEN

Szapáry László Tanszékvez.

PTE Neurológiai Klinika Neurológiai Osztály Pécs Rét u. 2 7623 Baranya 72-535-900

Dr. Kondákor István oszt. vez. főo. Megyei Kórház Neurológiai Osztály Kecskemét Nyíri u. 38. 6000 Bács-Kiskun 76-481-781

Dr. Szolnoki Zoltán oszt. vez. főo. Pándy Kálmán Kórház Neurológiai Osztály Gyula Semmelweis u. 1. 5700 Békés 66-361-241

Dr. Valikovics Attila oszt. vez. főo. Megyei Kórház Neurológiai Osztály Miskolc Szentpéteri kapu 76. 3500 Borsod-Abaúj-Zemplén 46-515-200

Dr. Berente László oszt. vez. főo. Megyei Kórház Neurológiai Osztály Szentes Sima F. u. 44-58. 6600 Csongrád 63-313-244

Vécsei László Tanszékvezető

Egyetemi Tanár

SZETE Klinika Neurológiai Osztály Szeged Semmelweis u. 6. 6725 Csongrád 62-544-000

Dr. Kerényi Levente oszt. vez. főo. Szent György Kórház Neurológiai Osztály Székesfehérvár Seregélyesi u. 3. 8000 Fejér 22-535-500

Dr. Csányi Attila oszt. vez. főo. Petz Aladár Kórház Neurológiai Osztály Győr Vasvári Pál út 2. 9024 Győr-Moson-Sopron 96-507-969

Prof.

Csiba László Tanszékvezető

Debreceni Egyetem

Neurológiai Klinika

Neurológiai Osztály Debrecen Móricz Zsigmond krt. 22. 4012 Hajdú-Bihar és 90 kmes körzet, 52-415-176

Dr. Pongrácz Endre oszt. vez. főo. Hetényi Géza Kórház Neurológiai Osztály Szolnok Tószegi u. 21. 5004 Jász-Nagykun-Szolnok 56-421-444

Dr. Nagy Ferenc oszt. vez. főo. Szent Borbála Megyei

Neurológiai Osztály Tatabánya Dózsa György u. 77. 2800 Komárom-Esztergom 34-311-188

Dr. Horváth Ferenc oszt. vez. főo. Szent Lázár Kórház Neurológiai Osztály Salgótarján Füleki u. 64. 3100 Nógrád 32-522-037

Dr. Horváth Sándor oszt. vez. főo. Flór Ferenc Kórház Neurológiai Osztály Kistarcsa Semmelweis tér 1. 2143 Pest 28-506-600/350

Dr. Kapás István oszt. vez. főo. Jávorszky Ödön Kórház Neurológiai Osztály Vác Argenti Döme tér 1-3. 2600 Pest 27-317-000

Dr. Diószeghy Péter oszt. vez. főo. Jósa András Kórház Neurológiai Osztály Nyíregyháza Szent István u. 68. 4400 Szabolcs-Szatmár 42-465-666

Dr. Nagy Ferenc oszt. vez. főo. Kaposi Mór Kórház Neurológiai Osztály Kaposvár Tallián Gy. U. 20-34. 7400 Somogy 82-501-300

Dr. Hahn Katalin oszt. vez. főo. Markusovszky Kórház Neurológiai Osztály Szombathely Markusovszky u. 3 9700 Vas 94-311-542

Dr. Bartos László oszt. vez. főo. Csolnoky Ferenc Kórház Neurológiai Osztály Veszprém Kórház u. 1. 8200 Veszprém 88-420-211

Dr. Nikl János oszt. vez. főo. Megyei Kórház Neurológiai Osztály Zalaegerszeg Zrínyi u. 1. 8900 Zala 92-501-589

Dr. Sebestyén Klára oszt. vez. főo. Városi Kórház Neurológiai Osztály Nagykanizsa Szekeres J. u. 2-8. 8800 Zala 93-311-500

Dr. Kiss Mihály oszt. vez. főo. Tolna Megyei Kórház Neurológiai Osztály Szekszárd Béri Balogh Ádám u. 5-7. 7100 Tolna 74-501-500

Dr. Pálfy Ágnes oszt. vez. főo. Dr. Kenessey Albert Kórház

Rendelőint.

Neurológiai Osztály Balassagyarmat Rákóczi út 125-127. 2660 Pest 35-505-050

 

A pitvarfibrilláció megelőzésében a gyógyszeres és katéterablációs kezelésen kívül csak a kiváltó tényezők elkerülése (nagy mennyiségű alkohol, koffein fogyasztás, pajzsmirigy kóros működés stb.) segíthet.
Bármilyen diéta, torna vagy gyógyteák fogyasztásának ilyen irányú megelőző hatása eddigi ismereteink szerint nem bizonyított.

Ismerje meg pulzusát

A pulzus a szív összehúzódása következtében létrejövő lökéshullám, amelyet a csukló hüvelykujj felöli oldalán legkönnyebb kitapintani. A pulzus érzékelésével a szív ritmusos összehúzódásáról tudunk tájékozódni. A pulzus kitapintása a lassú vagy gyors, a szabályos vagy szabálytalan ritmusok elkülönítésében nagy segítséget nyújt. Ezért fontos a pulzus megismerése.
A pulzus normális esetben 60 és 100 / perc között van, szabályosan ritmusosan tapintható. Alacsonyabb vérnyomás esetén renyhébb, magas vérnyomás esetén peckelően érzékelhető.
Ha panasza van, vagy nem érzi jól magát, vagy szívének kalimpálását érzi, tapintsa meg a pulzusát. Figyelje meg és jegyezze fel, hogy ritmusos vagy szabálytalan ritmusú, lassú vagy gyors. Ezek az alapmegfigyelések a kezelőorvos számára sok segítséget jelentenek.
A következő 4 egyszerű lépéssel Ön is megismerheti a pulzusát:
1. A pulzus frekvenciája testmozgás, érzelmi befolyás, láz, kávé, cigaretta, stb. miatt folyamatosan változik. Éppen ezért a pulzust nyugalmi állapotban javasolt ellenőrizni. Üljön le 5 percig és helyezze nyugalomba a karját.
2. Tegye szabaddá a csuklóját és tenyérrel felfelé helyezze maga elé.
3. A másik kezének középső három ujját helyezze a csukló hüvelykujj felőli oldalára, úgy hogy a középső ujj kb. 3 cm-re legyen a tenyér alsó szélétől. Az ujjak finom mozgatásával tapinthatóvá válik a pulzus.
4. Számolja 30 másodpercig a pulzust, majd szorozza meg kettővel. Az így kapott szám lesz a szív ritmusa ( pulzus / perc)!